生病以后,該如何用醫保報銷呢?
俗話說,人吃五谷雜糧,焉能不得病。要避免因病致貧,醫保是必不可少的“護盾”。
很多人雖然已經繳費參保,但對醫保的了解程度還遠遠不夠,一聽到各種醫保政策就大呼“頭暈”,在遭遇“報銷難”、不得不自掏腰包看病時才悔之晚矣。
下面,就讓愛陪帶大家熟悉最常見的醫保問題。
醫保有哪些類?
醫保報銷的額度與范圍?
國內大病醫療費用多少錢?
醫保夠用嗎?
一、醫保有哪些類?
1、城鎮職工基本醫療保險
城鎮職工基本醫療保險是國家和社會為保障勞動者基本醫療需求而建立的強制性社會醫療保險制度。
城鎮所有用人單位,包括企業(國有企業、城鎮集體企業、股份制企業、外商投資企業、私營企業等)、機關事業單位、社會團體、民辦非企業單位及其職工都應參加基本醫療保險;城鎮個體經濟組織業主及其從業人員、自由職業人員、靈活就業人員應在參加城鎮職工基本養老保險的基礎上參加城鎮職工基本醫療保險。
2、城鎮居民醫療保險
不屬于城鎮職工基本醫療保險制度覆蓋范圍的中小學階段的學生(包括職業高中、中專、技校學生)、少年兒童和其他非從業城鎮居民都可自愿參加城鎮居民基本醫療保險。
3、新型農村合作醫療保險
新型農村合作醫療,簡稱“新農合”,是指由政府組織、引導、支持,農民自愿參加,個人、集體和政府多方籌資,以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。
二、醫保報銷的范圍
雖然是國家福利,但也是有額度與范圍的限制的,畢竟只是一個基礎保障:
不同的地區有不同的起付險和封頂線,另外一些特效藥、靶向藥、進口藥都屬于自費內容的范疇,盡管近年來醫保已經把許多進口藥納入范疇,但依然飲鴆止渴。
大病醫保只能報銷50%-70%的部分,剩余部分就屬于自付。
剩下中間的紅色方塊,就是醫保報銷的部分。
這次國家醫保局上調了城鄉居民醫保大病報銷額度,從50%上調到60%,也就是如下圖:
千萬不要小瞧醫保對我們的基礎保障作用,一場大病也能報銷個10-30萬。
除開這個大病報銷額度,更多限額則是在兩定、三目錄上。
兩定范圍之外的就醫都是無法得到醫保報銷的,異地就醫(比較麻煩),私立醫院,以及公立醫院的特需部都不能享受到。
越是大病,醫療設施、條件好的醫院越是集中在大城市,比如上海的質子重離子醫院,對治療癌癥的效果非常卓越。但這是有錢人才能享受得起的嗎?
不是,我們每個人普通人都能用,甚至還能提供綠色通道服務,也就是不用排隊,只是很多人不知道。
醫保報銷嚴格按照三目錄的范圍進行,許多進口藥、特效藥并不是第一時間能納入醫保報銷藥品目錄 ,國際上研制出來的新藥品,國內最快也要1-3年才能引進,這個時間是病人與生命賽跑的時間。
加上嚴格規范的診療項目以及設施范圍,對于范圍外的費用,就只能自費了。
三、國內大病醫療費用
國內一些主流的重大疾病治療費用大家可能都沒什么概念。
目前的保險費率定制也是跟醫療費用掛鉤的,下面給大家列出25種保險行業統一規定的重大疾病保險的治療費用,覆蓋了常見重疾的90%以上:
大家可以評估一下自家家庭的情況,面對以上風險能否拿出足夠的治療費用去抵抗。
這里的費用不光是治療費用,還有收入中斷后面對的債務、贍養義務問題,許多家庭都背負著房貸、車貸,老人小孩的的贍養。
所以保險真不是一個人的事,是一個家庭的事。